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血小板增多癥

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血小板增多為何會導(dǎo)致血栓形成?

來源:血小板增多  時間:2025-09-15 11:26:05

導(dǎo)讀:血小板增多通過增加血液黏稠度、激活血小板功能、改變血流動力學(xué)及疊加基礎(chǔ)疾病風(fēng)險,形成血栓形成的“連鎖效應(yīng)”。早期識別高危人群、控制血小板計(jì)數(shù)及功能、糾正可逆危險因素,是預(yù)防血栓事件的關(guān)鍵。

  血小板增多導(dǎo)致血栓形成的核心機(jī)制在于血液高凝狀態(tài)與血小板過度聚集的協(xié)同作用。
 
  血小板是血液中參與止血和血栓形成的關(guān)鍵成分。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)超過正常范圍(通常>450×10?/L)時,血液黏稠度顯著增加,血流速度減緩,為血栓形成提供了“原料堆積”的條件。研究表明,血小板計(jì)數(shù)>800×10?/L時,血栓風(fēng)險顯著升高,尤其在動脈粥樣硬化或血管內(nèi)皮損傷部位,血小板易黏附并聚集,形成血栓核心。
 
  血小板增多常伴隨功能異常,血小板對致聚因子(如ADP、膠原、腎上腺素)的敏感性提高,易在血管損傷處形成白色血栓(以血小板為主)。激活的血小板釋放血栓烷素A2(TXA2)、血小板因子4(PF4)等,促進(jìn)血管收縮和凝血酶生成,加速血栓擴(kuò)展。血小板釋放的β-血栓球蛋白(β-TG)可抑制前列腺素I2(PGI2,具有抗血小板聚集和擴(kuò)張血管作用)的合成,進(jìn)一步打破凝血-抗凝平衡。
 
  血小板增多導(dǎo)致血液中細(xì)胞成分比例失衡,血液黏稠度上升,血流阻力增大。在毛細(xì)血管中,紅細(xì)胞與血小板易形成“淤滯”,增加局部血栓風(fēng)險。在血管分叉或彎曲處,高黏血液易產(chǎn)生湍流,損傷血管內(nèi)皮,暴露膠原纖維,觸發(fā)血小板聚集。血栓形成后,局部凝血酶生成增加,進(jìn)一步激活更多血小板,形成“血栓擴(kuò)大-血液更黏稠-新血栓形成”的惡性循環(huán)。
 
  血小板增多癥患者常合并其他因素:血小板易在斑塊破裂處聚集,形成動脈血栓(如心肌梗死、腦卒中)。如長期臥床、術(shù)后患者,高黏血液在靜脈中易形成深靜脈血栓(DVT),脫落后可引發(fā)肺栓塞(PE)。慢性炎癥(如結(jié)核、自身免疫病)或急性感染可刺激骨髓生成更多血小板,同時釋放炎癥因子(如IL-6)促進(jìn)凝血。部分患者存在JAK2、CALR等基因突變,導(dǎo)致骨髓異常增殖,血小板持續(xù)增多且功能亢進(jìn)。
 
  血小板增多通過增加血液黏稠度、激活血小板功能、改變血流動力學(xué)及疊加基礎(chǔ)疾病風(fēng)險,形成血栓形成的“連鎖效應(yīng)”。早期識別高危人群、控制血小板計(jì)數(shù)及功能、糾正可逆危險因素,是預(yù)防血栓事件的關(guān)鍵。

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血液病腫瘤門診部栗建華
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